의료급여 1종·2종 차이 — 입원·외래·약국 본인부담

2026-08-28 발행

개요

의료급여 1종과 2종은 소득이 더 낮고 높은 구간이 아닙니다. 의료급여 자격을 결정한 뒤 가구의 근로능력·질환·시설수급·법적 지위에 따라 종별을 나눕니다.

구분	핵심 대상	기본 부담 특징
1종	근로무능력가구·시설수급자·일부 중증질환자 등	급여대상 입원 부담 없음, 외래 정액 중심입니다.
2종	의료급여 수급자 중 1종 기준에 해당하지 않는 사람	입원 10%, 2·3차 외래 15%가 기본입니다.

종별은 신청자가 선택하지 않습니다. 시군구의 결정통지와 의료급여 자격조회에서 확인합니다.

건강보험심사평가원 의료급여제도는 1종 수급권자를 다음과 같이 구분합니다.

구분	대표 대상
기초생활보장 수급자	근로무능력가구·시설수급자입니다.
질환	결핵질환자·희귀질환자·중증난치질환자·중증질환자 등입니다.
타법 적용	이재민·노숙인과 일부 타법 적용자 중 근로무능력자입니다.
그 밖의 대상	행려환자 등입니다.

질환명만 있다고 자동으로 1종이 되는 것은 아닙니다. 등록 여부와 적용 법령, 가구 특성을 시군구가 확인합니다.

2종은 국민기초생활보장 수급자와 타법 적용자 중 1종 기준에 해당하지 않는 사람입니다. 근로능력이 있는 가구원이 있다는 사실 하나만으로 개인의 종별을 확정할 수는 없습니다.

의료급여 자격 자체는 의료급여 조건과 신청에서 소득인정액과 부양의무자 기준을 먼저 확인합니다. 그 뒤 결정된 종별에 따라 진료비 부담을 적용합니다.

보건복지부 의료급여 안내의 기본 본인부담은 다음과 같습니다.

이 표는 급여대상 진료의 기본 기준입니다. 병원이 청구하는 전체 금액에 그대로 적용되는 단일 가격표는 아닙니다.

1종 입원 본인부담 없음은 병원비 전체가 0원이라는 뜻이 아닙니다.

진료비를 확인할 때는 총액보다 급여 본인부담, 비급여, 식대, 병실료를 나눠 보는 편이 정확합니다.

종합병원급 이상 기관에서 보건복지부 장관이 고시하는 경증질환으로 외래진료를 받은 경우 약국 비용은 정액 500원 대신 총액의 3%가 적용될 수 있습니다.

1종에는 아동·임산부·등록 중증질환자 등 외래 본인부담 면제 대상이 있습니다. 2종에도 아동·분만·중증질환·장애인 의료비 지원 등 별도 면제·경감 기준이 있습니다.

개인의 질환과 등록 상태에 따라 적용 코드가 달라집니다. 진료 전 의료급여 자격과 산정특례 등록 여부를 병원 원무과에 알리면 적용 기준을 확인할 수 있습니다.

2026년부터 한 해 외래진료 횟수가 365회를 초과하면 초과분에는 원칙적으로 의료급여비용총액의 30%를 부담합니다.

보건복지부 제도개선 안내에 따르면 외래 횟수가 180회·240회·300회를 넘는 시점에 안내가 이뤄집니다. 의학적으로 불가피한 경우에는 심의를 거쳐 예외가 인정될 수 있습니다.